Đặc điểm lâm sàng và điều trị ngộ độc thuốc diệt chuột nhập lậu

Ngộ độc cấp thuốc diệt chuột là cấp cứu thường gặp tại khoa Hồi sức cấp cứu của các bệnh viện. Theo thống kê của Vụ Điều trị- Bộ Y tế ở 39 bệnh viện tỉnh trong toàn quốc từ 1996- 1998: ngộ độc thuốc diệt chuột đứng hàng thứ 3 trong các ngộ độc cấp, chiếm 8,87%, tử vong 4,48% [5]. Một thống kê ở 48 bệnh viện trong toàn quốc từ 1998 - 6/2000 thấy 12,16% các ngộ độc cấp là ngộ độc thuốc diệt chuột, tử vong 3,5% [2]

Trước  năm  1990,  ở  Việt  Nam  thường  sử dụng các hoá chất như phosphua kẽm, warfarin, strychnin  để  làm  thuốc  diệt  chuột.  Từ  đầu những  năm  90,  thuốc  diệt  chuột  của  Trung Quốc (TDCTQ) nhập lậu tràn lan vào nước  ta,giá rẻ, dễ mua. Bởi vậy, TDCTQ đ−ợc nhân dân ta sử dụng rộng rãi, tuỳ tiện để diệt chuột và cũng  th=ờng   dùng  để  tự  tử.  Bản  chất  của TDCTQ không rõ ràng, nhờ phòng xét nghiệm độc chất của cảnh sát Pháp mới xác định được TDCTQ loại hạt gạo hồng và ống nước có hoạt chất là trifluoroacetamide, một chất hoá học độc đã bị cấm sử dụng [10].

Trong hội thảo toàn quốc về cấp cứu ngộ độc cấp tháng 11/1998, Vụ Điều trị và khoa Hồi sức cấp cứu đã đ−a  ra phác đồ điều trị ngộ độc TDCTQ [3]. Tuy nhiên, thời gian gần đây, TDCTQ đ−ợc sản xuất d−ới nhiều dạng như hạt gạo màu hồng, dạng ống n−ớc màu hồng hoặc không màu, màu nâu, dạng bột trắng và dạng viên tròn nh− hạt ngô. Bệnh cảnh ngộ độc của TDCTQ phức tạp hơn, nhiều biến chứng, một số bệnh nhân (BN) tử vong rất nhanh trong tình trạng suy tim cấp, rối loạn nhịp tim, ngừng tim.

Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục đích: Nghiên  cứu  đặc  điểm  lâm  sàng  và  xét nghiệm trong ngộ độc cấp một số thuốc diệt chuột nhập lậu từ Trung Quốc. Nhận xét về hiệu quả của các biện pháp điều trị tại khoa Chống độc, bệnh viện Bạch Mai.

I.    Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

1.    Đối tượng:

Các BN ngộ độc TDCTQ vào điều trị tại khoa Chống độc-Bệnh viện Bạch Mai từ 1998 - 2001.
Tiêu chuẩn chẩn đoán ngộ độc TDCTQ:
+ Có tiếp xúc với TDCTQ hoặc xuất hiện triệu chứng co giật đột ngột trên bệnh nhân nghi ngờ ngộ độc cấp.
+ Xét nghiệm độc chất có TDCTQ

2.    Phương pháp:

Nghiên cứu mô tả
    Triệu chứng lâm sàng:
Thời gian xuất hiện triệu chứng ngộ độc, diễn biến các triệu chứng vào các thời điểm: vào viện, 24 giờ, 48 giờ, 72 giờ, ra viện.
+ Thần kinh: ý thức (điểm Glasgow), co giật, phản xạ gân x−ơng, tr−ơng lực cơ, đồng tử, cảm giác, tâm thần, điện não đồ.
+ Tim mạch: nhịp tim, huyết áp, điện tâm đồ, đo CVP nếu BN tụt huyết áp
Tụt huyết áp: huyết áp tối đa < 90mmHg
Sốc tim: Tụt huyết áp, nhịp tim nhanh hoặc rối loạn nhịp, khó thở,
Phù phổi cấp, CVP cao
+ Hô hấp: nhịp thở, SpO2, Xquang phổi tại gi−ờng  bằng  máy  Shimadzu, xét  nghiệm  khí máu động mạch bằng máy Blood Gas Analyser 288 của hãng Ciba Corning
Suy hô hấp khi: SpO2  <90%, PaO2  < 60mmHg
+ Tiết niệu: số l−ợng,  màu sắc n−ớc  tiểu hàng ngày, ure, creatinin Suy  thận  cấp  khi  có  ure  >10  mmol/l, creatinin ≥130 àmol/l
+ Tiêu hoá: nôn, buồn nôn, đau bụng, ỉa chảy, tình trạng bụng
+ Tình trạng rối loạn đông máu: xuất huyết trên lâm sàng, xét nghiệm máu
+ Các dấu hiệu hạ calci máu: Chvostek, Trousseau, điện tâm đồ, điện giải đồ.
+ Các biến chứng khác: Tiêu cơ vân cấp: CK
>1000 UI/l, CKMB < 5%
    Xét nghiệm:
+ Công thức máu: tại viện Huyết học, bệnh viện Bạch Mai
+ Điện giải đồ, ure, creatinin, đ−ờng máu, ALT, AST, bilirubin, phospho, acid uric. Xét nghiệm hoá sinh tại khoa Hoá sinh, bệnh viện Bạch Mai
+ Xét nghiệm độc chất: dịch dạ dày, n−ớc tiểu, máu, mẫu TDCTQ.
Định tính TDCTQ tại phòng Xét nghiệm độc chất khoa Hồi sức cấp cứu và Chống độc bằng ph−ơng pháp sắc ký lớp mỏng Xét nghiệm một số mẫu máu của bệnh nhân ngộ độc TDCTQ tại Viện Kiểm nghiệm trung ương,  một số mẫu TDCTQ tại Viện Khoa học hình sự.
Phân loại mức độ ngộ độc theo tiêu chuẩn của ch−ơng trình An toàn hoá học Quốc tế - IPCS [6
Điều trị: đánh giá theo phác đồ của hội thảo toàn quốc về cấp cứu ngộ độc 1998 [3].

Liên hệ dịch vụ diệt chuột

CÔNG TY DIỆT TRỪ MỐI - CÔN TRÙNG T&C

ĐC: 155/9A12 Trường Chinh, phường Tân Hưng Thuận, quận 12, TPHCM

VP tại Bình Dương: 100 Hoàng Hoa Thám, P. Hiệp Thành, Tp. TDM, Bình Dương

ĐT: (08) 668 57668 - Fax: (08) 3719.3397  -  Hotline: 0986.018.930

Email: [email protected]  -  Website: www.vndietchuot.com